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守好 “看病錢” “救命錢” !山東形成全方位、立體式的醫保基金使用監管網絡

2024-05-15 16:35來源:香港衛視總臺
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(香港衛視總臺5月15日)今天,山東省政府新聞辦舉行新聞發佈會,介紹山東加強醫療保障基金使用常態化監管的有關情況。


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(山東省醫保局黨組成員、副局長王洪波介紹有關情況)


今年2月29日,山東省政府辦公廳印發了《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》,進一步健全完善了常態長效的基金監管制度機制,推動加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規範、法治高效的常態化監管體繫。

以習近平同誌為核心的黨中央高度重視醫療保障制度改革,在健全基金監管制度體繫等方面作出一繫列重大決策部署,強化了基金監管頂層設計。山東省委、省政府建立了省政府領導為召集人的基金監管工作聯席會議機制,出臺了《山東省醫療保障基金監督管理辦法》等規章制度,為加強山東全省醫保基金監管提供了堅強有力保障。山東全省各級醫保部門聯合衛生健康、市場監管等部門,統籌推進醫保基金使用常態化監管各項工作,不斷提升監管智能化、制度化、協同化水平。


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(山東省衛生健康委二級巡視員陳國鋒)


第一,健全常態化監管方式。完善了飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督五種常態化監管方式,形成全方位、立體式監管網絡。一是飛行檢查常態化。聚焦基金使用量大的定點醫藥機構和典型性違法違規問題,每年採取以上查下、交叉檢查等方式,實施不預先告知的現場檢查,推動問題查深查透、逐步規範解決。2021-2023年,國家和省級纍計飛行檢查定點醫療機構109家次,其中二級及以上定點醫療機構99家次。二是專項整治常態化。加強部門數據共享、線索通報、聯合執法,嚴厲打擊定點醫藥機構、參保人員、職業團夥的欺詐騙保行為。近年來,醫保部門聯合公安機關查辦了一批虛假住院、倒賣醫保藥品等重大案件。三是日常監管常態化。強化醫保經辦支付環節的全量費用審核與稽核檢查,定期開展跨部門“雙隨機、一公開”抽查,提高日常監管規範化水平。四是智能監控常態化。建設全山東省統一的醫保智能監管繫統,實現基金使用事前事中事後全過程大數據智能監管,提升基金監管精准化、智能化水平。五是社會監督常態化。加強醫保政策宣傳解讀,每年4月份開展醫保基金監管集中宣傳月活動,曝光典型案例、強化教育警示。制定舉報獎勵實施細則,2019年以來纍計兌現舉報獎勵19.25萬元。建立社會監督員制度,鼓勵社會各界積極參與醫保基金監管。


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(山東省市場監管局價監競爭局局長鄧林軍)


第二,完善監管制度機制。重點從問題處理、部門協同、信用管理等方面建章立制,構建基金監管長效制度機制。聚焦問題處理,制定了基金監管執法集體審議制度,實施了全山東省統一的醫保行政處罰裁量權適用規則和裁量基准,規範了行政執法權限、程序和處罰標准,完善了激勵與約束措施。聚焦部門協同監管,醫保部門與衛生健康、市場監管等部門建立了違法行為移交通報機制,完善了與公安機關之間的行刑銜接、與紀檢監察機關之間的行紀銜接機制,強化跨部門綜合監管,嚴厲查處違法違規使用醫保基金問題。聚焦醫保信用管理,2022年制定了定點醫藥機構醫保信用評價辦法,今年將出臺醫保醫師藥師、參保人員的醫保信用管理辦法,進一步健全醫保信用監管制度,促進行業規範和自律建設。


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(山東省醫保局基金監督管理處處長神芳民)


第三,壓實各方監管職責。強化醫保行政部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構、行業主管部門和地方政府五方監管責任,推動形成全方位監管格局。強化醫保行政部門監管責任,加大行政執法力度,依法查處違法違規使用醫保基金行為。2021-2023年,全山東省共行政罰款2.18億元,有力震懾了違法行為。強化醫保經辦機構審核與核查責任,加強醫保服務協議履行過程中的審核與核查,對定點醫藥機構違反服務協議涉及的醫保基金及時予以拒付,2021-2023年,全山東省共拒付或追回醫保基金31.8億元。強化定點醫藥機構自我管理主體責任,建立健全內部管理機制,定期開展自查自糾,規範診療、計價、收費等行為。強化醫藥衛生行業部門主管責任,嚴格依照部門職責落實相關監管責任,形成了醫保基金監管合力。強化各級政府屬地監管責任,16市全部建立了由分管市長牽頭的醫保基金監管聯席會議機制,加強組織領導,統一部署、協調推進醫保基金監管工作。

下一步,山東省醫保局將堅決扛牢維護醫保基金安全的政治責任,不斷提升常態化監管質效,全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,切實增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感。

(香港衛視總臺記者 宋雅妮 山東報道)

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